Сведения, выписываемые юнкером собственноручно

1. Время рождения 06.11.1893

2. Дворянин (потомственный)

3. Самарской губернии Бугурусланского уезда

4. Православный

5. Отец умер 2 июня 1903 года. Мать – Елена Тимофеевна. Адрес: г. Самара, Соборная ул., № 186

6. Отец – Флота капитан 2-го ранга (в отставке). Служил Земским начальником в Самарской губернии, Бугурусланском уезде.

7. Отец ранен или под покровительством Александровского комитета раненых, в походах и сражениях не был.

 9. Имеет ли братьев и сестер. 2 сестры: Мария и Елена 14 лет и 10 лет. Мария находится в Кленсинском (?) институте. Елена – в Самарском дворянском пансионе.

10. В каких учебных заведениях воспитывался. Первоначальное образование получил дома. Среднее образование – в Оренбургском Неплюевском кадетском корпусе на дворянский счет.

11. Из какого учебного заведения получен аттестат об окончании полного курса наук: из Оренбургского Неплюевского кадетского корпуса.

12. Кого имеет из близких или знакомых, живущих в Петербурге, к которым предполагает ходить в отпуск: Полковник генерального штаба Михаил Михайлович Загю

13. Имеют ли родственники недвижимую собственность: не имеют.

14. Мать получает пенсию в Самарском казначействе.

 II. Отметки младшего офицера

1. Время зачисления в училище 01.09.1911 (приказ по училищу № 172). Состояние здоровья хорошее.

2. Когда произведен в унтер-офицеры 07.11.1912 (приказ по училищу № 312).

4. К кому увольнялся в загородный отпуск: к матери в Самару.

Справку представил .В. Кузьмин.